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間充質(zhì)干細(xì)胞發(fā)揮其免疫調(diào)節(jié)作用改善4大腎功能指標(biāo),慢性腎病患者迎來(lái)曙光

近年來(lái),慢性腎病 (CKD) 已成為公眾日益關(guān)注的醫(yī)療問(wèn)題,亟需有效的干預(yù)措施。間充質(zhì)干細(xì)胞 (MSC) 在過(guò)去幾十年中因其修復(fù)和再生受損組織的潛力而受到越來(lái)越多的關(guān)注。許多臨床試驗(yàn)強(qiáng)調(diào)了這種新型細(xì)胞療法治療腎病的安全性和有效性。其中間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎病機(jī)制可能主要?dú)w因于細(xì)胞分泌體產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)、抗炎、抗纖維化、促進(jìn)血管生成、抗氧化、抗凋亡或組織愈合等功能。

間充質(zhì)干細(xì)胞發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用改善4大腎功能指標(biāo),慢性腎病患者迎來(lái)曙光

2025年,BMC腎臟病學(xué)期刊上的一篇關(guān)于間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎病的文獻(xiàn)表明:間充質(zhì)干細(xì)胞輸注可以改善腎小球?yàn)V過(guò)率、尿蛋白、血清肌酐和血尿素氮等腎功能指標(biāo),同時(shí)通過(guò)增加調(diào)節(jié)性T細(xì)胞來(lái)抑制免疫反應(yīng)。

間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎臟病的免疫調(diào)節(jié)作用:文獻(xiàn)綜述

慢性腎病的現(xiàn)狀

慢性腎臟?。–KD)是指持續(xù)超3個(gè)月的腎臟結(jié)構(gòu)/功能異常,已成為重要公共衛(wèi)生威脅。2017年全球發(fā)病率9.1%(約7億患者),預(yù)計(jì)未來(lái)十年躍居第五大死因;終末期腎?。‥SRD)患者超200萬(wàn)且持續(xù)增長(zhǎng),造成沉重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

目前,CKD最受推薦的治療策略是早期預(yù)防、延緩進(jìn)展和支持治療并發(fā)癥的綜合項(xiàng)目。然而,常規(guī)藥物存在殘余疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn),3-5期患者常面臨療效差、副作用顯著及最終需腎臟替代治療的問(wèn)題。因此,臨床實(shí)踐中迫切需要更多積極有效的干預(yù)措施。

間充質(zhì)干細(xì)胞的突破性潛力

間充質(zhì)干細(xì)胞存在于圍產(chǎn)期組織(胎盤(pán)/臍帶)及成體組織(牙髓/脂肪),具備自我更新、多向分化及強(qiáng)旁分泌能力。其通過(guò)歸巢、分化及分泌生物活性分子,促進(jìn)腎臟修復(fù),改善多項(xiàng)試驗(yàn)顯示MSC輸注安全有效,可改善CKD患者腎功能并調(diào)節(jié)免疫反應(yīng),為傳統(tǒng)療法提供補(bǔ)充方案,以改善CKD的長(zhǎng)期預(yù)后。因此,了解MSCs在CKD治療中的應(yīng)用的最新進(jìn)展是及時(shí)且必要的。

間充質(zhì)干細(xì)胞來(lái)源:20世紀(jì)60年代末,MSC首次從骨髓中分離出來(lái)。輸注給CKD患者的 MSC主要來(lái)自自體或同種異體間質(zhì)組織,通常包括骨髓、臍帶和脂肪。無(wú)論來(lái)源如何,這些從人體組織中采集的細(xì)胞產(chǎn)品都經(jīng)過(guò)制造以對(duì)患者產(chǎn)生作用,包括標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室流程和良好生產(chǎn)規(guī)范下的質(zhì)量檢查(圖1)。

圖1:間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎臟病的間充質(zhì)干細(xì)胞的分離、培養(yǎng)、特性、臨床給藥及治療機(jī)制
圖1:間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎臟病的間充質(zhì)干細(xì)胞的分離、培養(yǎng)、特性、臨床給藥及治療機(jī)制

間充質(zhì)干細(xì)胞在慢性腎病中的臨床應(yīng)用

盡管許多臨床前研究表明MSCs在改善腎功能方面可能具有廣泛的應(yīng)用前景,但其在臨床應(yīng)用中的具體效果仍不確定。因此,為了找到答案并指導(dǎo)臨床實(shí)踐,我們回顧了自2010年以來(lái)18篇涉及間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎病中的已發(fā)表研究(表1)。

表1:利用間充質(zhì)干細(xì)胞輸注治療慢性腎臟病的臨床試驗(yàn)
表1:利用間充質(zhì)干細(xì)胞輸注治療慢性腎臟病的臨床試驗(yàn)
  1. a. 審查中涉及的這些臨床試驗(yàn)的注冊(cè)詳情已在補(bǔ)充材料中說(shuō)明
  2. b. 數(shù)據(jù)為中位數(shù)[四分位距]、中位數(shù)(范圍)、平均值±標(biāo)準(zhǔn)差,*:數(shù)據(jù)為平均值(范圍)
  3. c.?RCT隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),LN狼瘡性腎炎,DN糖尿病性腎病,IN缺血性腎病,ADPKD常染色體顯性多囊腎病,NS腎病綜合征,DE不同病因,RVD動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管病,CKDu原因不明的慢性腎病或中美洲腎病,M/F男性/女性,IV靜脈輸注,IA動(dòng)脈輸注,mo月,NA不適用,次第一天單次輸注,兩次兩次輸注間隔7天

到目前為止,這些研究嘗試了幾種慢性腎功能不全的病理原因,包括11例狼瘡性腎炎 (LN),2例糖尿病腎病 (DN) 和其他不同原因。為了更好地在臨床上實(shí)踐干細(xì)胞注射治療腎臟疾病,我們從細(xì)胞來(lái)源、特點(diǎn)和劑量等方面,根據(jù)治療方案,總結(jié)了這些臨床試驗(yàn)在腎功能方面的結(jié)果。

間充質(zhì)干細(xì)胞輸注對(duì)慢性腎病的影響

間充質(zhì)干細(xì)胞可能阻止或逆轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)性CKD某些階段的進(jìn)展,這可以通過(guò)改善臨床使用的腎功能標(biāo)志物和血清學(xué)指標(biāo)來(lái)證明。在這里,我們主要根據(jù)安全性、腎功能和其他實(shí)驗(yàn)室參數(shù)來(lái)評(píng)估MSCs對(duì)CKD患者的療效(表2和3)。主要參數(shù)包括蛋白尿、GFR、血清肌酐 (SCr) 和血尿素氮 (BUN),而其他參數(shù)則涉及由補(bǔ)體、白細(xì)胞介素和免疫細(xì)胞組成的免疫或炎癥反應(yīng)。

表2間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎病臨床結(jié)果的安全性
表2間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎病臨床結(jié)果的安全性
  1. a. AE 和 SAE 用 n(至少發(fā)生一次事件的患者人數(shù))表示。%(占總數(shù)的百分比)
  2. b. LN:狼瘡性腎炎、DN:糖尿病腎病、IN:缺血性腎病、CKDu:原因不明的慢性腎病或中美洲腎病、ADPKD:常染色體顯性多囊腎病、NS:腎病綜合征、AE:不良事件、SAE:嚴(yán)重不良事件、ACS:急性冠狀動(dòng)脈綜合征、SLE:系統(tǒng)性紅斑狼瘡
表2間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎病臨床結(jié)果的安全性
表2間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎病臨床結(jié)果的安全性
表3間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎病的臨床療效
表3間充質(zhì)干細(xì)胞治療慢性腎病的臨床療效
  1. LN狼瘡性腎炎,DN糖尿病腎病,IN缺血性腎病,CKDu原因不明的慢性腎臟病或中美洲腎病,ADPKD常染色體顯性多囊腎病,NS腎病綜合征,PRO尿蛋白,GFR腎小球?yàn)V過(guò)率,SCr血清肌酐,BUN血尿素氮,ALB血清白蛋白,CYS-C胱抑素-C,TG?甘油三酯,C3補(bǔ)體 C3,C4補(bǔ)體 C4,Tregs調(diào)節(jié)性 T 細(xì)胞,DCs樹(shù)突狀細(xì)胞,Hb血紅蛋白,PLT血小板,TGF-β轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β,IFN-γ干擾素-γ,TNF-α腫瘤壞死因子-α,VEGF血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子,RBF腎血流,RRI腎阻力指數(shù)
  2. a. 數(shù)值表示為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差、平均值[平均值的標(biāo)準(zhǔn)誤差]、中位數(shù)[范圍,最小值到最大值]
  3. b. 腎功能參數(shù)變化以平均值或中位數(shù)的百分比表示。免疫功能等以↑(增加)、↓(減少)、↑↓(無(wú)明顯變化)表示

安全性總體評(píng)價(jià)

十年臨床研究證實(shí)MSC在CKD患者中安全性良好,常見(jiàn)不良反應(yīng)輕微且可控。但是年齡、細(xì)胞類(lèi)型、疾病類(lèi)型、給藥方式等可能影響AE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)于惡性轉(zhuǎn)化爭(zhēng)議

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示:小鼠MSC存在腫瘤趨向性,但人類(lèi)數(shù)據(jù)缺乏證據(jù)支持。

臨床實(shí)踐表明,無(wú)需擔(dān)憂(yōu)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)未發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生,且與免疫抑制劑聯(lián)用亦無(wú)風(fēng)險(xiǎn)增加。

小結(jié):MSC治療在CKD患者中展現(xiàn)出高度安全性和耐受性,不良事件以輕微和短期為主,嚴(yán)重并發(fā)癥罕見(jiàn)且多與基礎(chǔ)疾病相關(guān)。盡管存在理論上的惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn),但目前無(wú)臨床證據(jù)支持其實(shí)際危害。未來(lái)需通過(guò)大規(guī)模、多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證安全性,并優(yōu)化輸注策略以最小化潛在風(fēng)險(xiǎn)。

間充質(zhì)干細(xì)胞治療改善慢性腎病的臨床療效指標(biāo)

腎功能

1、尿蛋白改善:幾乎所有狼瘡腎炎(LN)試驗(yàn)(9/10)均顯示蛋白尿減少,最早改善出現(xiàn)在1至9個(gè)月的隨訪(fǎng)期內(nèi)。其中5項(xiàng)試驗(yàn)(55.6%)在首次月度隨訪(fǎng)時(shí)即觀(guān)察到蛋白尿下降,3項(xiàng)試驗(yàn)的改善持續(xù)了整整一年。

其他腎臟疾?。禾悄虿∧I?。―N)、特發(fā)性腎病綜合征(INS)和常染色體顯性多囊腎?。ˋDPKD)患者的尿蛋白未發(fā)生顯著變化?;谏鲜鲅芯?,MSC可能對(duì)LN患者的蛋白尿緩解有效,但對(duì)其他病因的CKD尚無(wú)充分證據(jù)支持其療效。

2、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)

DN患者:Perico等的研究表明,與安慰劑組相比,MSC組的平均GFR(通過(guò)不同公式計(jì)算)在長(zhǎng)期隨訪(fǎng)中趨于穩(wěn)定。此外,兩項(xiàng)針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性腎血管病和中美洲腎病的研究也顯示細(xì)胞治療可能有效。

療效與基線(xiàn)GFR相關(guān):基線(xiàn)GFR較高(≥30ml/min/m2)的患者獲得了持續(xù)改善,而基線(xiàn)較低(<30ml/min/m2)的患者僅暫時(shí)改善。這提示MSC治療可能對(duì)早期CKD患者更有益。

研究爭(zhēng)議:部分LN研究報(bào)道了GFR變化的爭(zhēng)議性結(jié)果,但樣本量更大的研究?jī)A向于顯示改善或積極趨勢(shì)。因此,MSC在腎臟疾病中可能對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)功能產(chǎn)生積極影響。

其他腎功能指標(biāo)

血清肌酐和血尿素氮(3、4):多數(shù)試驗(yàn)中,GFR的改善常伴隨血清肌酐或血尿素氮含量的下降。然而,一項(xiàng)ADPKD研究?jī)H顯示肌酐下降而氮未改變。血尿素氮(BUN)也可作為腎功能評(píng)估指標(biāo),其改善可能間接反映MSC的作用(表3)。

其他參數(shù)

血清白蛋白 (ALB) 與蛋白尿密切相關(guān),而CKD患者從尿液中清除大量蛋白質(zhì)會(huì)導(dǎo)致血清白蛋白水平降低。在所有情況下,ALB均隨腎功能的恢復(fù)而升高。

對(duì)于IN,MSC治療后腎臟血液灌注參數(shù)得到改善,包括腎血流量、組織氧合水平和腎動(dòng)脈阻力。有趣的是,接受腎動(dòng)脈內(nèi)注射MSCs的腎臟的皮質(zhì)灌注和腎血流 (RBF) 改善程度與對(duì)側(cè)腎臟相當(dāng)。這可能意味著MSCs可以歸巢到受損的腎組織并通過(guò)旁分泌治療遠(yuǎn)端組織。

CKD患者腎臟體積隨慢性纖維化進(jìn)展而減小,并伴有腎萎縮和腎單位丟失。另一項(xiàng)動(dòng)脈AD-MSC干預(yù)研究超聲提示腎臟體積增大。此外,王等研究發(fā)現(xiàn),部分伴有貧血或血小板減少的LN患者接受MSC治療后,外周血血紅蛋白和血小板水平升高,且這種改善可持續(xù)24個(gè)月。

綜上所述,前期臨床研究表明,MSCs可有效減少腎臟疾病中的尿蛋白、穩(wěn)定GFR、增加Tregs。
間充質(zhì)干細(xì)胞在慢性腎病中的潛在作用機(jī)制

MSCs可通過(guò)分泌多種外泌體(直徑40–160納米的納米膜泡)與靶細(xì)胞受體相互作用,調(diào)節(jié)腎臟細(xì)胞的生物學(xué)行為,從而在維持生理穩(wěn)態(tài)和調(diào)控疾病進(jìn)展中發(fā)揮關(guān)鍵作用。MSC治療通常通過(guò)以下兩大途徑實(shí)現(xiàn):

1. 直接歸巢與增殖

部分MSCs可直接遷移至受損腎臟組織并增殖。歸巢定義為MSCs在血管內(nèi)滯留、跨內(nèi)皮遷移的動(dòng)態(tài)過(guò)程,分為五個(gè)階段:

  • 滾動(dòng):MSC表面的CD44與血管內(nèi)皮細(xì)胞的選擇素結(jié)合,使細(xì)胞沿血管壁滾動(dòng)。
  • 活化:MSCs分泌的基質(zhì)細(xì)胞衍生因子(SDF-1)與其受體CXCR4結(jié)合,觸發(fā)活化步驟。
  • 黏附:整合素介導(dǎo)MSCs牢固黏附于內(nèi)皮細(xì)胞。
  • 跨膜遷移:MSCs分泌基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)降解內(nèi)皮基底膜,完成跨血管遷移。
  • 定向遷移:MSCs響應(yīng)損傷信號(hào)(如PDGF-AB、IGF-1、SDF-1等)向靶組織遷移。

2. 旁分泌作用

MSCs及其分泌組(包括可溶性因子和外泌體)通過(guò)旁分泌釋放超過(guò)1500種生物活性成分(如功能肽、蛋白質(zhì)、mRNA、miRNA、脂質(zhì)等),在腎臟疾病中發(fā)揮多重調(diào)控作用,包括免疫調(diào)節(jié)、抗炎、促血管生成、抗氧化、抗凋亡和抗纖維化。

現(xiàn)有研究表明,MSCs通過(guò)平衡促炎與抗炎信號(hào)影響疾病進(jìn)展,其中免疫調(diào)節(jié)是治療腎臟疾病的核心機(jī)制(圖2)。

圖2:MSCs分泌體中的常見(jiàn)因子。
圖2:MSCs分泌體中的常見(jiàn)因子。

MSCs分泌體由可溶性成分(生長(zhǎng)因子、細(xì)胞因子、趨化因子和激素)和細(xì)胞外囊泡(EVs)中的非可溶性成分組成。EVs介導(dǎo)的作用取決于“貨物”,包括蛋白質(zhì)、功能性mRNA、miRNA和脂質(zhì)。 CAT:過(guò)氧化氫酶,CCL:趨化因子(C-C 基序)配體,CXCL:趨化因子(CXC 基序)配體,F(xiàn)GF:成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子,GPx:谷胱甘肽過(guò)氧化物酶,GSH:谷胱甘肽,GSTs:谷胱甘肽 S 轉(zhuǎn)移酶,HGF:肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子,HIF:缺氧誘導(dǎo)因子,HO-1:血紅素加氧酶-1,IDO:吲哚胺 2,3 雙加氧酶,IGF-1:胰島素樣生長(zhǎng)因子 1,INF-γ:干擾素 γ,IL:白細(xì)胞介素,MCP-1:?jiǎn)魏思?xì)胞趨化蛋白-1,M-CSF:巨噬細(xì)胞集落刺激因子,miR:微小 RNA,NO:一氧化氮,Nrf2:核因子紅細(xì)胞 2 相關(guān)因子 2,PDGF:血小板衍生的生長(zhǎng)因子、PGE2:前列腺素 E2、SDF-1:基質(zhì)細(xì)胞衍生因子-1、SOD:超氧化物歧化酶、TGF-β:轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β、TNF-α:腫瘤壞死因子-α、VEGF:血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子

在腎臟疾病中,MSCs的分泌組通過(guò)細(xì)胞-細(xì)胞接觸的細(xì)胞因子或調(diào)節(jié)因子介導(dǎo)先天性和適應(yīng)性免疫應(yīng)答。上調(diào)miR-126-3p、miR-223-3p、miR-142-3p及IDO、IL-10、PGE2、HGF、TGF-β、HO-1、NO、CCL2等因子可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用;下調(diào)IL-6、TNF-α和IFN-γ水平可抑制腎臟過(guò)度免疫激活。

總體而言,MSCs不具備抗原呈遞能力,但可通過(guò)誘導(dǎo)因子調(diào)控細(xì)胞因子表達(dá),抑制T細(xì)胞、B細(xì)胞和NK細(xì)胞活性,同時(shí)促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Tregs)、調(diào)節(jié)性B細(xì)胞(Bregs)、CD1c+樹(shù)突狀細(xì)胞(DCs)和M2巨噬細(xì)胞的抗炎功能(圖3)。

圖3:間充質(zhì)干細(xì)胞通過(guò)其免疫調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)治療慢性腎病。
圖3:間充質(zhì)干細(xì)胞通過(guò)其免疫調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)治療慢性腎病。

MSCs可通過(guò)分泌具有超過(guò)1500個(gè)分泌體的外泌體來(lái)影響許多細(xì)胞因子和免疫細(xì)胞。MSCs可增加白細(xì)胞介素4 (IL-4) 和IL-10,同時(shí)減少I(mǎi)L-6、IL-12、IL-17、腫瘤壞死因子-α (TNF-α) 和干擾素-γ (IFN-γ)。MSCs可刺激抗炎免疫細(xì)胞,包括調(diào)節(jié)性T細(xì)胞 (Tregs)、調(diào)節(jié)性B細(xì)胞 (Bregs)、M2型巨噬細(xì)胞和CD1c +樹(shù)突狀細(xì)胞 (DCs)。MSCs可抑制促炎免疫細(xì)胞,包括漿細(xì)胞、M1型巨噬細(xì)胞、自然殺傷 (NK) 細(xì)胞和濾泡輔助T (Tfh) 細(xì)胞。此外,MSCs可通過(guò)促進(jìn)Th2細(xì)胞同時(shí)抑制Th1和Th17細(xì)胞來(lái)改變輔助T (Th) 細(xì)胞的平衡

部分MSC外泌體miRNA(如miR-126、miR-210、miR-21、miR-23a、miR-130a)與血管生成和血管發(fā)育相關(guān)。MSCs通過(guò)調(diào)節(jié)VEGF、FGF-2、PDGF、SDF-1等信號(hào)分子減少纖維化并促進(jìn)血管生成,從而改善血管結(jié)構(gòu)和功能。此外,MSCs通過(guò)抗凋亡介質(zhì)(如miR-29a-3p、miR-125b-5p、Nrf2、HO-1等)抑制三種主要凋亡通路(內(nèi)源性、外源性和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激通路),保護(hù)腎臟細(xì)胞免受凋亡損傷。HO-1介導(dǎo)的抗氧化應(yīng)激保護(hù)也是MSCs緩解腎臟疾病的重要機(jī)制。

間充質(zhì)干細(xì)胞在糖尿病腎?。―N)中的應(yīng)用

糖尿病是CKD的主要病因,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。盡管傳統(tǒng)觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為DN是由代謝和血流動(dòng)力學(xué)因素引起的非炎癥性腎小球疾病,但越來(lái)越多的證據(jù)表明免疫反應(yīng)在DN相關(guān)的腎臟炎癥中起重要作用,其中活化的先天免疫細(xì)胞和腎臟細(xì)胞共同參與了炎癥過(guò)程。因此,抑制炎癥信號(hào)通路、細(xì)胞因子和免疫細(xì)胞可能成為DN發(fā)病機(jī)制和進(jìn)展的關(guān)鍵靶點(diǎn)。

間充質(zhì)干細(xì)胞治療糖尿病腎病的機(jī)制可能包括

  • 抗炎與免疫調(diào)節(jié):抑制補(bǔ)體C3途徑和TLR4信號(hào)通路,減少炎癥因子(如IL-6、TNF-α)釋放。通過(guò)PGE2調(diào)節(jié)先天免疫細(xì)胞活性,緩解腎臟炎癥。
  • 血糖調(diào)控:促進(jìn)胰島β細(xì)胞增殖(PI3K/Akt通路)和胰島素分泌,降低高糖毒性。保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能,改善糖尿病血管并發(fā)癥。
  • 組織修復(fù):減少足細(xì)胞丟失和損傷,維持腎小球?yàn)V過(guò)屏障。通過(guò)抗氧化應(yīng)激(如Nrf2、HO-1)和抗凋亡通路(如miR-29a、VEGF)保護(hù)腎功能。

間充質(zhì)干細(xì)胞在狼瘡腎炎(LN)中的應(yīng)用

LN是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的嚴(yán)重并發(fā)癥,也是患者死亡的主要原因。過(guò)度活躍的T和B細(xì)胞產(chǎn)生大量自身抗體和促炎細(xì)胞因子,而調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Tregs)和Bregs的功能缺陷加劇了免疫失衡。Th細(xì)胞分為不同亞群(如Th1/Th2),其比例失調(diào)與LN嚴(yán)重程度相關(guān)。IL-12和IFN-γ促進(jìn)Th1分化,高水平的IFN-γ與腎功能損傷平行。

間充質(zhì)干細(xì)胞治療狼瘡性腎炎中的作用機(jī)制

  • 免疫平衡重建:調(diào)節(jié)Th1/Th2比例,降低IFN-γ和IL-12等促炎因子水平。促進(jìn)Tregs和M2巨噬細(xì)胞分化,抑制自身免疫反應(yīng)。
  • 靶點(diǎn)細(xì)胞調(diào)控:抑制B細(xì)胞增殖和抗體產(chǎn)生,阻斷免疫復(fù)合物沉積。減少NK細(xì)胞活性,緩解組織損傷。
  • 微環(huán)境重塑:升高抗炎因子(IL-10、IL-4),降低HMGB-1等損傷相關(guān)分子表達(dá)。

臨床研究表明,MSCs輸注后患者IFN-γ和IL-4水平下降,表明其通過(guò)調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡改善免疫功能。因此,MSCs可以通過(guò)抗炎和抗纖維化的免疫調(diào)節(jié)來(lái)介導(dǎo)狼瘡性腎炎的治療效果。

結(jié)論

目前,已證明MSC輸注在CKD中的安全性和耐受性良好,先前的試驗(yàn)似乎支持這種細(xì)胞療法對(duì)CKD患者的可行性。主要患有狼瘡性腎炎的患者更有可能獲得緩解并改善腎功能,包括尿蛋白、SCr和BUN,這與臨床前結(jié)果一致。MSC治療還顯示出改善DN中GFR的能力。在患有腎臟疾病的患者中,可以通過(guò)MSC療法促進(jìn)Treg和抑制適應(yīng)性免疫來(lái)抑制過(guò)度活躍的免疫反應(yīng)。

目前,MSCs在治療腎臟疾病的臨床困境主要在于輸送效率低下和腎臟組織調(diào)節(jié)的不確定性。要解決MSCs治療腎臟疾病所面臨的挑戰(zhàn),必須開(kāi)發(fā)更有效、更安全的MSCs輸送方式,以提高干細(xì)胞到達(dá)治療靶區(qū)的效率和存活率。

簡(jiǎn)而言之, MSCs治療腎臟疾病作為一種新興治療方法具有巨大的潛力和廣泛的應(yīng)用范圍。對(duì)于CKD,臨床醫(yī)生必須根據(jù)不同類(lèi)型的腎臟病理和患者的個(gè)體差異選擇最合適的MSC類(lèi)型和治療方案。隨著基礎(chǔ)研究和臨床轉(zhuǎn)化的不斷推進(jìn),MSCs有望為腎臟疾病患者帶來(lái)新希望并徹底改變治療方法。

參考資料:[1]:Li, J., Wu, M. & He, L. Immunomodulatory effects of mesenchymal stem cell therapy in chronic kidney disease: a literature review. BMC Nephrol 26, 107 (2025). https://doi.org/10.1186/s12882-025-04029-y

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